"Nunca dudes de que un pequeño grupo de ciudadanos reflexivos y comprometidos puede cambiar el mundo. De hecho, es lo único que lo ha hecho".Cureus tiene la misión de cambiar el paradigma de larga data de las publicaciones médicas, donde enviar investigaciones puede ser costoso, complejo y lento.odontoma, diente no vital, mesiodens, infección, hamartomaRavikumar Pethagounder Thangavelu, Karthik Rajaram Mohan, Saramma Mathew FennCitar este artículo como: Pethagounder Thangavelu R, Rajaram Mohan K, Mathew Fenn S (3 de marzo de 2022) El misterio detrás de un incisivo central superior derecho roto y descolorido: informe de un caso.Cureus 14(3): e22828.doi:10.7759/cureus.22828El odontoma es un tumor odontogénico benigno hamartomatoso que puede parecerse a estructuras similares a dientes.Los odontomas pueden impedir la erupción del diente subyacente permanente o pueden causar la desvitalización del diente, lo que provoca dolor e hinchazón cerca del diente, lo que genera dilemas de diagnóstico para el dentista.Describimos un caso de ocurrencia inusual de un odontoma de este tipo en un paciente masculino de 31 años en la región periapical de un incisivo central maxilar roto y decolorado que causó un dilema diagnóstico y su tratamiento.El odontoma es un tumor odontogénico hamartomatoso, no neoplásico, no agresivo.El odontoma que se asemeja a una estructura similar a un diente se denomina odontoma compuesto.Aquellos que no imitan una estructura similar a un diente, que comprenden una masa calcificada irregular llamada dentículo, se denominan odontomas complejos.Los odontomas generalmente se notan incidentalmente en los exámenes radiográficos de rutina cuando se toman radiografías para otras quejas, como la falta de un diente.Los signos y síntomas clínicos varían según la ubicación y el tamaño del odontoma.Cuando se produce un odontoma dentro del hueso alveolar, puede impedir la erupción o provocar la desviación del diente permanente subyacente.Cuando ocurre cerca del diente, puede causar malformaciones dentales, degeneración quística que resulta en reabsorción ósea y pérdida de vitalidad de la pulpa del diente adyacente, lo que resulta en dolor e hinchazón, causando asimetría facial.El odontoma de menor tamaño puede ocurrir en la región mastoidea cerca de la oreja en una ubicación extragnática y se denomina odontoma extragnático;es clínicamente asintomático y no produce dolor, asimetría facial ni molestias.Un odontoma más grande puede provocar una diplopía transitoria si invade el suelo de la órbita.Un odontoma también puede imitar los síntomas de la sinusitis maxilar crónica, como la congestión nasal si involucra el seno maxilar, lo que genera dilemas de diagnóstico y, a menudo, un desafío para el dentista.Un paciente masculino de 31 años de edad se presentó en nuestro departamento de radiología y medicina oral con una queja principal de dolor e hinchazón en la región de los dientes frontales superiores durante los últimos dos meses.Al obtener una historia, el paciente reveló antecedentes de traumatismo en la región del diente frontal superior hace 6 meses al resbalar accidentalmente mientras subía las escaleras, después de lo cual se rompió el diente frontal superior y comenzó el dolor en la región del diente frontal superior roto, que era de carácter palpitante y no radiante.Se notó dolor seguido de tumefacción intraoral cerca de la cara labial de la encía anterior maxilar.El examen clínico intraoral reveló una pérdida de la porción mesio-incisal de la corona del #8 (Sistema Internacional de Numeración de Dientes) y decoloración debido a una fractura causada por un traumatismo.Había una tumefacción intraoral en relación con la cara labial de la encía adherida al maxilar en relación con el n.º 8.Hay una abertura puntiforme (sinusal) cerca de la unión mucogingival en relación con el diente fracturado 11 (Figura 1).A la palpación, había secreción de pus debido a la inflamación intraoral en el vestíbulo labial superior y la cara labial de la encía insertada en el n.° 8.La tumefacción intraoral era de consistencia blanda y dolorosa y fluctuante a la palpación.Con base en los hallazgos clínicos, se realizó un diagnóstico provisional de absceso periapical crónico en el incisivo central superior derecho no vital con seno intraoral.La radiografía periapical intraoral reveló una radiopacidad discreta y bien definida que medía aproximadamente 1 cm de diámetro cerca de la región periapical de los dientes maxilares anteriores bordeada por un borde periférico de radiotransparencia (Figura 2).Los diagnósticos diferenciales radiográficos considerados son mesiodens supernumerario impactado, osteítis condensante, cementoblastoma, displasia cemento-ósea periapical y osteosclerosis idiopática.Los cementoblastomas suelen oscurecer el contorno de la raíz.La displasia cemento-ósea periapical en etapas tempranas se presenta como múltiples radiolucencias periapicales que involucran las regiones de los dientes anteriores mandibulares, y las etapas maduras posteriores aparecen como múltiples radiopacidades periapicales que involucran los dientes anteriores mandibulares.La osteosclerosis idiopática se presenta en la radiografía como radiopacidades discretas sin antecedentes de trauma o caries.La sección coronal de una imagen de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) reveló la presencia de dos masas hiperdensas bien definidas, una de aproximadamente 1 cm de diámetro con una densidad periférica similar al esmalte de los dientes adyacentes y otra de aproximadamente 1,5 cm de diámetro. y encerrado en una cápsula cerca de la región periapical de los dientes maxilares anteriores 21 (Figura 3A).La imagen CBCT en corte sagital reveló la presencia de dos masas hiperdensas de aproximadamente 1 cm de diámetro, una con un borde periférico de radiopacidad similar a la densidad del esmalte con un área central radiolúcida y otra masa radiopaca de 3 mm con un centro radiolúcido. canal (Figura 3B).La sección axial de la imagen CBCT reveló la presencia de una radiopacidad similar a la de un diente con un canal central que se asemeja a la morfología del canal radicular en una ubicación labial al diente anterior maxilar #8 con un borde periférico de radiotransparencia (Figura 3C).La imagen CBCT reconstruida en tres dimensiones reveló la presencia de una masa radiopaca bien definida de aproximadamente 1 cm de diámetro en la región periapical de la punta de la raíz, oscureciendo el contorno de la raíz (Figura 4).Se realizaron dos incisiones verticales de liberación en la región de la papila interdental en la cara labial del 12 y otra en el 22, y se elevó el colgajo mucoperióstico.La exploración quirúrgica mediante elevación del colgajo mucoperióstico reveló la presencia de discretas masas calcáreas en el ápice de la región periapical de los dientes no vitales (Figura 5).Se retiró la masa calcárea y se suturó la zona con seda negra 3-0 (Figura 6).Las dos masas calcáreas discretas extraídas de la región periapical del diente no vital morfológicamente se asemejaban a la corona del diente premolar maxilar (Figura 7).La fractura de clase IV en el n.º 8 se restauró con material de restauración compuesto universal 3M-Filtek Z350 XT (3M, St. Paul, MN) (Figura 8).El corte histopatológico reveló la presencia de estructuras de túbulos dentinarios dispuestos uniformemente con restos de tejido pulpar en algunas áreas (Figura 9).Con base en los hallazgos clínicos, radiológicos e histopatológicos, se realiza un diagnóstico final de odontoma compuesto.Pierre Paul Broca acuñó por primera vez el término “odontoma” en 1866 y lo definió como un tumor formado por el crecimiento excesivo de tejido dental completo [1,2].Los odontomas son lesiones hamartomatosas benignas, no neoplásicas, que se presentan en la cavidad oral y se descubren típicamente en exámenes radiográficos de rutina.Albrecht, en 1904, acuñó el término "hamartoma" derivado de la palabra griega "hamartion", que significa un defecto corporal, o "Hamartanein", que significa "cometer un error".Los odontomas se consideran hamartomas debido a anomalías en el desarrollo que resultan del crecimiento de células epiteliales y mesenquimales completamente diferenciadas que dan lugar a ameloblastos y odontoblastos funcionales.El potencial de crecimiento limitado y lento de esta lesión la distingue de otras neoplasias odontogénicas, y esta es la principal razón para considerar un odontoma como un hamartoma o un hamartoma odontogénico.La característica más destacada de los hamartomas es que dejan de crecer en algún momento de su curso y no se infiltran en los tejidos circundantes.Los signos clínicos asociados con el odontoma son dientes no erupcionados o impactados, presencia de dientes temporales retenidos o dolor, hinchazón en la vecindad de los dientes afectados o, raramente, expansión cortical o parestesia del labio.La etiología de un odontoma es desconocida.Algunos autores sugieren una relación del trauma con la dentición primaria subyacente, proceso inflamatorio subyacente, hiperreactividad odontoblástica, odontogénesis desordenada, mutación en el gen durante la formación del diente, persistencia de células de la lámina dental y anomalías hereditarias como el síndrome de Hermann. y síndrome de Gardner.Los odontomas se descubren incidentalmente mediante exámenes radiográficos de rutina a cualquier edad en cualquier ubicación del arco dental maxilar o mandibular.Los odontomas rara vez erupcionan en la cavidad oral ya que no tienen raíces.Sin embargo, en la vejez, los odontomas a menudo erupcionan.La reabsorción del proceso alveolar juega un papel importante, y el crecimiento reactivo de la cápsula que recubre el odontoma y el proceso inflamatorio subyacente también contribuye a esto.La rara aparición de un odontoma erupcionado probablemente se deba a la remodelación ósea por la actividad de las proteasas dentro del folículo dental, secretadas por el epitelio del esmalte reducido, lo que contribuye a las fuerzas eruptivas en el odontoma que solo pueden detectarse en estudios inmunohistoquímicos.En 1946, Thoma y Goldman clasificaron el odontoma de la siguiente manera: odontoma compuesto geminado, en el que se fusionan dos o más o menos dientes bien desarrollados;odontomas compuestos compuestos, que se asemejan a múltiples estructuras rudimentarias similares a dientes;y odontomas compuestos complejos, en los que pequeñas estructuras calcificadas no se parecen al diente.La porción de la corona o de la raíz del diente muestra un marcado agrandamiento en los odontomas dilatados.Un odontoma que normalmente está encapsulado por una cápsula de tejido conjuntivo fibroso se denomina odontoma quístico [3].Satish et al.clasificó el odontoma compuesto de la siguiente manera: tipo dentículo, que se compone de dos o más estructuras separadas que tienen una corona y una raíz, que se asemejan a un diente;tipo particulado, sin parecido con el diente;y tipo dentículo-particulado, que se sitúa comúnmente en la región del canino incisivo maxilar pero también se encuentra en áreas raras cerca del piso de los senos maxilares que imitan las características clínicas de la sinusitis maxilar crónica, región subcondilar, rama de la mandíbula, agujero mentoniano, parte palatina media y oído medio [4].Los odontomas compuestos son malformaciones hamartomatosas en las que todos los tejidos dentales están representados en un patrón más ordenado que contiene cantidades variables de cemento, dentina y tejido pulpar [4].Los odontomas compuestos generalmente aparecen como masas radiopacas solitarias descubiertas accidentalmente en exámenes radiográficos de rutina.En el maxilar anterior, un sitio común de aparición son los dientes supernumerarios, especialmente los mesiodens, que pueden aparecer clínicamente como pequeños dientes cónicos entre los incisivos centrales permanentes del maxilar superior o impactados o invertidos dentro del hueso alveolar superior labial o lingual entre los dos incisivos centrales superiores permanentes.Los odontomas compuestos consisten en pequeñas estructuras discretas parecidas a dientes generalmente encapsuladas y ubicadas en la región incisivo-cúspide del maxilar anterior.Los odontomas compuestos muestran una estructura radiopaca irregular con variaciones de contorno y tamaño, correspondiendo cada uno de ellos a los denominados dentículos, y suele estar presente un halo radiolúcido característico que rodea la radiopacidad y que corresponde a la cápsula de tejido conectivo que rodea al odontoma.Los odontomas pueden confundirse con mesiodens pero pueden diferenciarse por la falta de radiotransparencia que representa el canal pulpar en los odontomas.Por lo tanto, es importante examinar cuidadosamente tales odontomas mediante un examen radiográfico.Marra et al.declaró que los odontomas pueden causar transmigración o desviación de los dientes permanentes subyacentes [5].La localización más frecuentemente reportada es el área incisivo-canina del hueso alveolar maxilar (67%), seguida del hueso alveolar anterior mandibular y la región posterior mandibular de la mandíbula (33%).Gupta y Das informaron de un tamaño inusual de un odontoma que invadía el piso de la órbita y causaba diplopía transitoria y seno maxilar que provocaba síntomas de sinusitis maxilar crónica [6].Los odontomas compuestos también pueden ocurrir en los tejidos blandos gingivales.El odontoma extragnático fue informado por primera vez por McClure en 1946. El odontoma también se informó en otros sitios, como el oído medio y el tímpano [7].La revisión de la literatura sobre casos de odontoma se describe en la Tabla 1 [8-11].Los odontomas son asintomáticos y pueden ocurrir a cualquier edad en cualquier área del arco maxilar o mandibular y se descubren accidentalmente en un examen radiográfico de rutina.Pueden provocar una infección bucal, temporal superficial o del espacio submasétrico, lo que genera un dilema diagnóstico [12].Los odontomas necesitan extirpación quirúrgica si provocan la falta de erupción o la deflexión de los dientes, la desvitalización del diente que está cerca de su vecindad o la inflamación cerca del diente afectado debido a una infección.Los odontomas no causan infección por sí mismos, pero están asociados con infecciones como un absceso o pueden sufrir una degeneración quística como la aparición de quistes dentígeros [12].Al igual que los dientes, los odontomas no se desarrollan una vez que están completamente calcificados, pero pueden quedar expuestos a la cavidad oral y provocar hinchazón y dolor debido al aumento de la presión sobre el hueso adyacente, lo que provoca la reabsorción y el adelgazamiento del hueso adyacente [13].La escisión quirúrgica de los odontomas tiene un buen pronóstico [14].Revisiones previas de la literatura reportaron casos en la región apical del diente primario o temporal.Gill y Yadav han descrito odontomas en la región periapical de un incisivo primario mandibular erupcionado [14].Oliveira et al.declaró que el odontoma compuesto puede ocurrir en quistes odontogénicos calcificados que se asemejan a un germen de diente [15].Los odontomas son tumores odontogénicos con un comportamiento menos agresivo [16].El odontoma rara vez erupciona en la cavidad oral y conduce a la impactación del diente subyacente [17].El odontoma puede ocurrir en el quiste dentígero [18].El odontoma en la mandíbula puede provocar dolor neurálgico o neuralgia del trigémino que afecta a la división mandibular del nervio trigémino [19].El odontoma puede ocurrir en el fibroodontoma ameloblástico y clínicamente causa agrandamiento gingival [20].Nuestro estudio describió un odontoma en una ubicación inusual cerca de la región apical del diente incisivo central permanente superior roto y decolorado.El trauma local es el factor que contribuye a dicho odontoma.El odontoma puede ocurrir en cualquier parte del hueso alveolar dentario y también en la región mastoidea, el piso de la órbita o el piso del seno maxilar.El odontoma también puede erupcionar en la cavidad bucal y provocar la impactación del diente subyacente.Los signos y síntomas clínicos varían según la ubicación del odontoma.El odontoma puede imitar los síntomas clínicos del seno maxilar, si se encuentra muy cerca del suelo del seno maxilar, o diplopía transitoria, si invade el suelo de la órbita.Los odontomas en sí mismos no causan infecciones, pero se asocian con infecciones del espacio, como las de los espacios bucal, temporal superficial y submasetérico.Los odontomas se detectan incidentalmente en el quiste dentígero y también se asocian con fibroodontomas ameloblásticos disfrazados de agrandamiento de la encía.El diagnóstico de tales odontomas es un desafío para el dentista y requiere una historia detallada y exámenes clínicos y radiográficos.Los odontomas se asocian clínicamente con dientes deciduos retenidos, transmigración o desviación de dientes permanentes, dientes impactados o anomalías dentales como fusión y dilaceración.Los odontomas en la mandíbula también pueden causar neuralgia del trigémino, un dolor neurálgico similar a una descarga eléctrica a lo largo de la división mandibular del nervio trigémino.Los odontomas se descubren incidentalmente en un examen radiográfico de rutina o cuando un paciente se queja de dientes rotos o perdidos para rehabilitación estética y protésica, respectivamente.Por lo tanto, concluimos que una cuidadosa anamnesis y exámenes clínicos y radiológicos son esenciales en el diagnóstico del odontoma, lo que ayuda a prevenir cualquier dilema diagnóstico para el tratamiento adecuado.Medicina Oral y Radiología, Facultad de Odontología Sankarachariyar de la Misión Vinayaka, Fundación de Investigación de la Misión Vinayaka, Salem, INDMedicina Oral y Radiología, Facultad de Odontología Sankarachariyar de la Misión Vinayaka, Fundación de Investigación de la Misión Vinayaka, Salem, INDMedicina Oral y Radiología, Facultad de Odontología Sankarachariyar de la Misión Vinayaka, Fundación de Investigación de la Misión Vinayaka, Salem, INDSujetos humanos: Todos los participantes en este estudio obtuvieron o renunciaron al consentimiento.Conflictos de interés: De conformidad con el formulario de divulgación uniforme del ICMJE, todos los autores declaran lo siguiente: Información de pago/servicios: Todos los autores han declarado que no recibieron apoyo financiero de ninguna organización para el trabajo presentado.Relaciones financieras: Todos los autores han declarado que no tienen relaciones financieras en la actualidad o en los últimos tres años con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo presentado.Otras relaciones: Todos los autores han declarado que no existen otras relaciones o actividades que puedan parecer haber influido en el trabajo enviado.Pethagounder Thangavelu R, Rajaram Mohan K, Mathew Fenn S (3 de marzo de 2022) Misterio detrás de un incisivo central superior derecho roto y descolorido: informe de un caso.Cureus 14(3): e22828.doi:10.7759/cureus.22828La revisión por pares comenzó: 15 de febrero de 2022 La revisión por pares concluyó: 25 de febrero de 2022 Publicado: 03 de marzo de 2022© Copyright 2022 Pethagounder Thangavelu et al.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución Creative Commons CC-BY 4.0., que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite al autor original y la fuente.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución de Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite al autor original y a la fuente.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) es nuestro exclusivo proceso de calificación de revisión por pares posterior a la publicación.Aprende más aquí.Este enlace lo llevará a un sitio web de un tercero que no está afiliado a Cureus, Inc. 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